Сетевое издание (ISSN 2308-9644) основано в 2013 году (свидетельство о регистрации Эл №ФС77-54909 от 26.07.13, выданное Роскомнадзором)
Учредитель и издатель: ФГБОУ ВО Башкирский ГАУ (ОГРН 1030204602669).
Редакция: 450001, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. 50-летия Октября, 34.; тел./факс: (347) 228-15-11; e-mail: electronic_bsau@mail.ru ; journal.bsau.ru; главный редактор: д.т.н., профессор Габитов И.И.
05.07.2013

П.Г.Корнилаев, В.В.Плечев ИМПЛАНТАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

УДК 616-001.4-039.22

П.Г.Корнилаев, В.В.Плечев

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Ключевые слова: профилактика гнойно-воспалительных осложнений; абдоминальная хирургия; имплантационная профилактика; послеоперационная хирургия

Актуальность. Частота гнойно-воспалительных раневых осложнений (ГВРО) при экстренных и повторных плановых хирургических вмешательств без специальных методов профилактики достигает 49,5% - 71,2%. Результатом становится значительное увеличение сроков и ухудшение исходов лечения больных, большие экономические потери. Другим аспектом этой проблемы является наличие и активизация хронической лигатурной инфекции у больных, которым предстоит повторная операция, выполняемая доступом через старые рубцы. Характерным в этих случаях является воспаление вплоть до флегмоны брюшной стенки и перитонита, которое развивается на фоне снижения гуморальных факторов естественной резистентности организма, что позволяет считать ее одним из главных факторов риска при повторных плановых операциях.

Цель исследования – разработка хирургического шовного материала, обладающего антибактериальным действием, и использование его в качестве имплантационной антибиотикопрофилактики гнойных раневых осложнений при повторных операциях и вмешательствах на фоне перитонита.

Материалы и методы. В Российском федеральном центре пластической абдоминальной хирургии на базе клиники кафедры госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа) было проведено специальное изучение наличия дремлющей инфекции у больных послеоперационными грыжами и спаечной болезнью брюшины. Бактериологическому исследованию были подвергнуты удаленные во время операции старые лигатуры, иссеченные гранулемы, кусочки рубцово-измененных краев апоневроза и измененные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки. При посеве лигатур и гранулем высев микрофлоры составил 74,4%, а при посеве лимфоузлов – 67,7%, что является дополнительным подтверждением имеющегося лимфогенного сообщения слоев передней брюшной стенки с забрюшинным пространством и корнем брыжейки. Таким образом, хроническое воспаление, активация дремлющей инфекции, нарушение микроциркуляции в области швов создает благоприятные условия для ГВРО и диктует необходимость разработки новых методов их предупреждения. Создан хирургический шовный материал (Патент РФ №1473147), который получается путем импрегнации традиционных нитей антибиотиками или комбинацией антибиотиков из спиртового раствора и покрытия их оболочкой из биосовместимого биодеструктируемого полимера медицинского назначения сульфакрилат. Препаратами выбора для импрегнации являются спирторастворимые антибиотики группы макролидов, обладающие широким спектром противомикробного действия и позволяющие гарантировать содержание антибиотика в нити не менее 45%-50% от ее веса. Полимерная оболочка придает нити свойства монофиламентности, значительно снижая ее фитильные свойства в тканевой среде. В дальнейшем покрытие подвергается постепенной фрагментации и деструкции клеточными элементами. Это обеспечивает длительное поступление антибиотика в окружающие ткани и местную концентрацию антимикробного агента порядка 1000 ед./мг, что создает антибактериальную среду в зоне наибольшего риска гнойных осложнений. Такая концентрация антибиотика является бактерицидной вне зависимости от чувствительности микрофлоры. Выход антимикробного агента происходит путем прямой диффузии в ткани, таким образом решается проблема затрудненной транспортировки и создания эффективных концентраций антибиотиков, не достижимых при традиционных способах их введения, что связано с выраженными нарушениями микроциркуляции по линии самого шва. Фрагменты оболочки лигатур, состоящей из полимера, обладающего собственным противомикробным действием, оказывают аддитивный (усиливающий) антибактериальный эффект на основные виды патогенной раневой микрофлоры. Установлено, что надежное антибактериальное действие нитей сохраняется до 7-8 дня. Данные свойства позволяют существенно ограничить или вообще отказаться от назначения антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде. Данный шовный материал получил название Абактолат. Организовано его серийное производство (НПО «Башбиомед», г.Уфа).

Результаты. Проведен сравнительный анализ уровня и структуры гнойно-воспалительных послеоперационных раневых осложнений у больных клиники, оперированных по поводу экстренных заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость), осложненных перитонитом; и при повторных вмешательствах в условиях заведомого присутствия хронической лигатурной и рубцовой инфекции (спаечная болезнь брюшины и послеоперационные вентральные грыжи). В число осложнений были включены серомы, лигатурные свищи, инфильтраты, нагноения ран, эвентрации. Для сравнения в качестве контроля выбран период, когда в клиниках применялся традиционный синтетический шовный материал (капрон, лавсан). Анализ результатов применения шовного материала Абактолат по группам больных спаечной болезнью брюшины и послеоперационным вентральным грыжами проведен с конца 80-х годов, когда начата его клиническая апробация именно у этой категории пациентов. По остальным группам данные приведены с 1995 года, с момента широкого внедрения данного шовного материала в работу клиники (табл.1).


Нозология заболевания

Уровень гнойно-воспалительных раневых осложнений при применении традиционных шовных материалов

Уровень гнойно-воспалительных раневых осложнений при применении шовного материала Абактолат

Острый аппендицит

17,6

3,2

Острый холецистит

18,6

3,6

Острая кишечная непроходимость

42,9

11,5

Спаечная болезнь брюшины

13,2

3,8

Послеоперационные грыжи

20,5

2,6

2. Плечев Владимир Вячеславович, доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета. 450077, г.Уфа, ул. Шафиева, 2. Телефон приемной: +7 (347) 223-11-92 Телефон/Факс: +7 (347) 223-11-42 Электронная почта: kbgmu@rambler.ru

Таблица 1 Уровень послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений (в процентах)

Кроме снижения показателей в целом, в отличие от контрольной группы, отмечено изменение структуры осложнений при применении антибактериального шовного материала: преобладание воспалительных проявлений в виде сером и инфильтратов и почти полное отсутствие нагноений, лигатурных свищей и эвентраций. Особую актуальность приобретает вопрос профилактики ГВРО при имплантации значительных по объему сетчатых текстильных протезов. На сегодня эффективность использования дополнительных пластических материалов с целью улучшения результатов лечения послеоперационных и рецидивных грыж живота не вызывает сомнения. Однако основным препятствием, сдерживающим повсеместное их применение, а в ряде случаев заставляющим отказаться от герниопластики с трансплантатами, является большое количество послеоперационных раневых осложнений в виде нагноений, инфильтратов, лигатурных свищей, длительно существующих сером и как результат - отторжение протеза и рецидив заболевания. Нами проведен анализ результатов лечения 840 больных послеоперационными грыжами живота с применением пластики местными тканями, выполненной традиционными шовными материалами, и 460 пациентов с использованием трансплантационной герниопластики. С целью профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений во второй группе больных в нашей клинике применяется капроновый вязанный трансплантат с противомикробным действием (патент РФ № 2126694), которому обработкой по технологии Абактолат придаются пролонгированные антибактериальные свойства. Отмечено снижение числа раневых осложнений с 20,5% в первой группе до 2,6% - во второй. Рецидив грыж уменьшился с 32,4% до 1,7%.

Заключение. Таким образом, выполнение экстренных хирургических вмешательств в присутствии острой хирургической инфекции и повторных пластических абдоминальных вмешательств с применением антибактериального шовного материала «Абактолат» в качестве имплантационной профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений является патогенетически обоснованным и обеспечивает надежный результат лечения.

Сведения об авторах:

1. Корнилаев Павел Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета. 450077, г.Уфа, ул. Шафиева, 2. Телефон приемной: +7 (347) 223-11-92 Телефон/Факс: +7 (347) 223-11-42 Электронная почта: kbgmu@rambler.ru

Аннотация

В Российском федеральном центре пластической абдоминальной хирургии на базе клиники кафедры госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа) было проведено специальное изучение наличия дремлющей инфекции у больных послеоперационными грыжами и спаечной болезнью брюшины. Целью проведенного исследования является разработка хирургического шовного материала, обладающего антибактериальным действием, и использование его в качестве имплантационной антибиотикопрофилактики гнойных раневых осложнений при повторных операциях и вмешательствах на фоне перитонита. Выполнение экстренных хирургических вмешательств в присутствии острой хирургической инфекции и повторных пластических абдоминальных вмешательств с применением антибактериального шовного материала «Абактолат» в качестве имплантационной профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений является патогенетически обоснованным и обеспечивает надежный результат лечения.

© Корнилаев П.Г., Плечев В.В.

UDC 616-001.4-039.22

P.G.Kornilayev, V.V.Plechev

IMPLANTATION PREVENTION OF PYOINFLAMMATORY WOUND COMPLICATIONS IN ABDOMINAL SURGERY

Keywords: prevention of pyoinflammatory complications, abdominal surgery, implantation prevention, postoperative surgery

Authors’ personal details

1. Kornilayev Pavel Grigoryevich, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Chair of Hospital Surgery of the Bashkir State Medical University. 2, Shafiyev Str., Ufa, 450077. Reception phone: +7 (347) 223-11-92. Phone/fax: +7 (347) 223-11-42 E-mail: kbgmu@rambler.ru

2. Plechev Vladimir Vyacheslavovich, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Chair of Hospital Surgery of the Bashkir State Medical University. 2, Shafiyev Str., Ufa, 450077. Reception phone: +7 (347) 223-11-92. Phone/fax: +7 (347) 223-11-42 E-mail: kbgmu@rambler.ru

Summary

The article describes a special study of a silent infection at patients with postoperative hernias and peritoneal adhesions conducted in the Russian federal center of plastic abdominal surgery at the premises of the teaching hospital of the Hospital Surgery Chair of the Bashkir state medical university (Ufa). The purpose of the conducted research is to develop an antibacterial surgical sutural material and to use it as an implantation preventive antibiotics for purulent wound complications at repeated operations and interventions against peritonitis. Performance of emergency surgical interventions in the presence of a sharp surgical infection and repeated plastic abdominal interventions using the antibacterial sutural material "Abaktolat" as implantation prevention of pyoinflammatory wound complications is pathogenetically reasonable and provides a reliable result of treatment.

© Kornilayev P.G., Plechev V.V.


Возврат к списку