Сетевое издание (ISSN 2308-9644) основано в 2013 году (свидетельство о регистрации Эл №ФС77-54909 от 26.07.13, выданное Роскомнадзором)
Учредитель и издатель: ФГБОУ ВО Башкирский ГАУ (ОГРН 1030204602669).
Редакция: 450001, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. 50-летия Октября, 34.; тел./факс: (347) 228-15-11; e-mail: electronic_bsau@mail.ru ; journal.bsau.ru; главный редактор: д.т.н., профессор Габитов И.И.
30.09.2013

М.П. Корнилаева, О.И. Карушин, Г.Г. Корнилаева ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГЛАЗА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РЕТРОСКЛЕРОПЛОМБИРОВАНИЯ

УДК 14.00.08

М.П. Корнилаева, О.И. Карушин, Г.Г. Корнилаева

Оценка состояния кровоснабжения глаза у больных первичной глаукомой после операции ретросклеропломбирования

Ключевые слова: ультразвуковая допплерография, первичная глаукома с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД), операция лечебного ретросклеропломбирования (РСП).

Актуальность.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) нашла широкое применение в клинической, в том числе и в офтальмологической практике для исследования состояния глазного кровотока. В последнее десятилетие уровень орбитального кровотока исследуется с применением триплексного сканирования – высокоинформативного неинвазивного метода, позволяющего дать точную оценку скорости кровотока и периферического сопротивления в малых по калибру сосудах орбиты [2, 4].

В последние годы появилось много сообщений о применении цветового допплеровского картирования для изучения кровотока в сосудах глаза у пациентов с глаукомой [1, 6, 8, 9].

Цветовое допплеровское картирование использовали для изучения влияния инстилляций антиглаукоматозных препаратов [7, 10], вазоактивных препаратов [5], а также антиглаукоматозных операций на гемодинамику сосудов глаза [3, 11]. Основываясь на данных изученной литературы мы провели собственное исследование.

Цель. Оценить состояние кровоснабжения глаза по данным УЗДГ до и после операции лечебного ретросклеропломбирования с использованием диспергированного биоматериала Аллоплант (ДБА) в сроки до 6 месяцев.

Материалы и методы. Для оценки состояния кровотока глазного яблока и зрительного нерва нами обследованы 48 пациентов (56 глаз) первичной глаукомой в начальной, развитой и далекозашедщих стадиях с нормализованным операцией внутриглазным давлением (ВГД) и нестабилизированной формой течения. Для этого исследуемой группе пациентов проводилась УЗДГ до и через 6 месяцев после операции РСП. Исследования проводились на аппарате HDI 1500 фирмы «ATL» Philips (США) линейным датчиком с частотой 5-12 мГц в триплексном режиме: а) серотональное изображение (В-режим), б) цветовое допплеровское картирование (режим ЦДК), в) ультразвуковое дуплексное сканирование.

Регистрировались следующие показатели: линейная (или средняя) скорость кровотока (Vmean) и индекс резистентности (Ri) в глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). Vm – расчетная величина, равная отношению суммы Vsist и удвоенной Vdiast к трем. Первое обследование проводилось до операции, повторное – через 4-6 месяцев после операции.

Операция лечебного РСП с применением ДБА проводилась всем исследуемым больным (Патент РФ на изобретение № 2267310).

Результаты и обсуждение. При проведении УЗДГ по методике, описанной выше, по 56 случаям у больных исследуемой группы, получены следующие показатели (табл. 1).

Таблица 1 Средние показатели гемодинамики сосудов глаза у больных первичной глаукомой

Показатели

Вид

артерии

Vm (см/с)

Ri

До операции

(M±m)

После операции

(M±m)

До операции

(M±m)

После операции

(M±m)

Глазничная артерия

30,6±2,61

35,4±3,02

0,64±0,032

0,59±0,087

Центральная артерия сетчатки

12,8±1,79

17,4±1,43

0,66±0,04

0,61±0,04

Задние короткие цилиарные артерии

26,1±2,72

33,1±2,52

0,63±0,021

0,61±0,021

Показатель

Вид

артерии

P=(Vm до и после операции)

P=(Ri до и после операции)

Глазничная артерия

0,0443

0,0033

Центральная артерия сетчатки

0,0229

0,0293

Задние короткие цилиарные артерии

0,0444

0,0078

Полученные данные представлены в виде диаграмм на рис. 1, 2.

1.png

Рис. 1. Динамика средней скорости кровотока у больных первичной глаукомой до и после операции лечебного ретросклеропломбирования

2.png

Рис. 2. Динамика индекса резистентности у больных первичной глаукомой до и после операции лечебного ретросклеропломбирования

На представленных диаграммах очевидна явная тенденция, свидетельствующая об улучшении показателей кровообращения глаза после операции лечебного РСП. Однако при статистической оценке полученных средних величин по критерию Стьюдента достоверных различий не обнаружено. Поэтому мы применили метод ранжирования абсолютных показателей, причем дооперационные величины всех параметров были приняты за единицу. При сравнении ранжированных средних имеются достоверные их различия (табл.2).

Таблица 2 Достоверность различия ранжированных средних показателей гемодинамики сосудов глаза у больных первичной глаукомой

Заключение. Таким образом, проведенный анализ динамики состояния кровоснабжения глазного яблока по данным ультразвуковой допплерографии у пациентов первичной глаукомой с нормализованным ВГД после операции лечебного ретросклеропломбирования выявил:

1. Уменьшение периферического сосудистого сопротивления в системах глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях;

2. Увеличение средней скорости кровотока в тех же сосудах, что коррелирует с клинической картиной у этой же группы больных.

Проведенное исследование убедительно демонстрирует улучшение гемодинамики зрительного нерва в сроки до 6 месяцев, что позволяет расценивать операцию РСП с применением ДБА как нейропротекцию, которая проявляется в стабилизации глаукомного процесса и улучшении зрительных функций.

Список литературы:

1. Борисова, С.А. Ультразвуковое допплерографическое исследование кровотока в орбитальных сосудах у больных первичной глаукомой [Текст] / С.А. Борисова, Ю.М. Никитин, В.П. Еричев // Ультразвуковая диагностика. – 1997. – № 2. – С. 8.

2. Григорьева, Е.Г. Триплексное сканирование орбитальных сосудов у больных глаукомой нормального давления [Текст] / Е.Г. Григорьева, Л.Н. Тарасова, М.А. Абаимов // Вестник офтальмологии – 2002. - № 4. – С. 6-7.

3. Изменения гемоциркуляции глаза после хирургического лечения глаукомы [Текст] / И.А. Лоскутов, А.Н. Петрухин, К.Т. Керимов, А.Н. Гулиева // Офтальмохирургия и терапия. – 2003. – Т. 3, № 1-2. – С. 30-33.

4. Киселева, Т.Н. Цветовое допплеровское картирование в офтальмологии [Текст] / Т.Н. Киселева // Вестник офтальмолога – 2001. - № 6. – С.50-52.

5. Киселева, Т.Н. Влияние вазоактивных препаратов на гемодинамику и зрительные функции у пациентов с хронической ишемической нейрооптикопатией [Текст] / Т.Н. Киселева, Е.А. Кравчук, Ю.М. Лагутина // Клиническая офтальмология - 2006. - Т. 7, № 2. - С. 81-83.

6. Козлов, В.И. Допплерографические исследования гемодинамики глазничной артерии и цилиарного тела у больных первичной открытоугольной глаукомой [Текст] / В.И. Козлов, Т.В. Соколовская, Н.М. Сухоткина // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы: сб. науч. статей. - М., 1997. – С. 67-74.

7. Лоскутов, И.А. Скорость кровотка в экстраокулярных сосудах при первичной глаукоме на фоне инстилляций селективного β-блокатора с высокой биодоступностью [Текст] / И.А. Лоскутов, А.И. Петрухин // Глаукома: материалы Всерос. науч.-практич. конф. – М., 1999. – С. 135-138.

8. Advanced primary open-angle glaucoma is associated with decreased ophthalmic artery blood-flow velocity [Text] / G. Michelson, M.J. Groh, M.E. Groh, A. Grundler // Ger. J. Ophthalmol. – 1995. – Vol. 4, N 1. – P. 21-24.

9. Gasser, P. Blood-cell velocity in the nailfold capillaries of patients with normal-tension and high-tension glaucoma [Text] / P. Gasser, J. Flammer // Am. J. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 111, N 5. – P. 584-588.

10. Color Doppler ultrasound of orbital and optic nerve blood flow: effects of posture and timolol 0.5% [Text] / G.V. Baxter, T.H. Williamson, G. McKillop, G.N. Dutton // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1992. – Vol. 33, N 5. – P. 604-610.

11. The influence of primary open-angle glaucoma upon the retrobulbar circulation: baseline, postoperative and reproducibility analysis [Text] / J.R. Trible, V.P. Costa, R.C. Sergott [et al.] // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. – 1993. - Vol. 91. - P. 245-6.

Сведения об авторах

Корнилаева Маргарита Павловна, кандидат медицинских наук, ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Уфа). 450075, Россия, Республика Башкортостан. г. Уфа, ул. Р. Зорге, 67/1 Тел. (347) 248-99-38 E-mail: centre@alloplant.ru

Карушин Олег Иванович, кандидат медицинских наук, зав.офтальмологическим отделением №3 ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Уфа). 450075, Россия, Республика Башкортостан.

г. Уфа, ул. Р.Зорге, 67/1. Тел. 293-89-69 E-mail: centre@alloplant.ru

Корнилаева Гузель Галеевна, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Уфа). ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Уфа). 450075, Россия, Республика Башкортостан. г. Уфа, ул. Р.Зорге, 67/1. Тел. 293-42-22 E-mail: centre@alloplant.ru

Аннотация:

Авторами проведено изучение и оценка состояния кровоснабжения глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артерий глаза до и после операции ретросклеропломбирования с использованием диспергированного биоматериала Аллоплант. Проведенное исследование убедительно демонстрирует улучшение гемодинамики зрительного нерва в сроки до 6 месяцев, что позволяет расценивать операцию РСП с применением ДБА как нейропротекцию, которая проявляется в стабилизации глаукомного процесса и улучшении зрительных функций.

eye vascular supply Evaluation of primary glaucoma patients post retrosclerofilling surgery

Key words: ultrasonic Doppler examination, primary glaucoma with normalized intraocular pressure (IOP), therapeutic retrosclerofilling surgery.

References:

1. Borisova S.A. The ultrasonic Doppler examination of orbital vessels blood flow of primary glaucoma patients .Ultrazvukovaya diagnostika. № 2, 1997, p. 8 (in Russian).

2. E.G. Grigorieva. L.N. Tarasova. M.A. Abaimov. The orbital vessels triplex sonography of normal tension glaucoma patients. Vestnik oftalmologii . № 4, 2002, pp. 6-7 (in Russian).

3. Kiseleva T.N. Colour Doppler imaging in ophthalmology. Vestnik oftalmologa. № 6. 2001, pp. 50-52 (in Russian).

4. Kiseleva T.N. The vasoactive preparation influence on hemodynamics and visual fuctions of chronic ischemic optic neuropathy patients. Klinicheskaya oftalmologiya. № 2, 2006, pp. 81-83 (in Russian).

5. Kozlov V.I. The ultrasonic Doppler examination of orbital artery and ciliary apparatus hemodynamics of primary open angle glaucoma patients . Perspektivnye napravleniya v khirurgicheskom lechenii glaukomy. Collection of scientific articles.Мoscow, 1997, pp. 67-74 (in Russian).

6. Loskutov I.A. Extraocular vessel blood velocity in primary glaucoma while instilling high bioavailability selective betablocker. Glaukoma. All-Russian research and application conference proceedings. Moscow, 1999, pp. 135-138 (in Russian).

7. Advanced primary open-angle glaucoma is associated with decreased ophthalmic artery blood-flow velocity. N 1. 1995, pp. 21-24.

8. Gasser, P. Blood-cell velocity in the nailfold capillaries of patients with normal-tension and high-tension glaucoma . Ophthalmol. N 5, 1991, pp. 584-588 (in Russian).

9. Color Doppler ultrasound of orbital and optic nerve blood flow: effects of posture and timolol 0.5.Invest. Ophthalmol. N 5, 1992, pp. 604-610.

10. I.A. Loskutov, A.N. Petrukhin, K.T. Kerimov, A.N. Gulieva. The eye hemocirculation changes post therapeutic glaucoma surgery. Oftalmokhirurgiya i terapiya. № 1-2, 2003, 30-33p.

11. The influence of primary open-angle glaucoma upon the retrobulbar circulation: baseline, postoperative and reproducibility analysis .Trans. Am. Ophthalmol. 1993, 245-6p.

Authors’ personal details

Kornilaeva Margarita Pavlovna, Candidate of Medical Sciences, Federal State Budgetary Institution “Russian Eye and Plastic Surgery Centre” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 67/1, R. Zorge Str., Ufa, 450075. Phone: 293-42-22. E-mail: centre@alloplant.ru.

Karushin Oleg Ivanovich, candidate of medical sciences, the chief of the Ophthalmic Department №3, Federal State Budgetary Institution “Russian Eye and Plastic Surgery Centre” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 67/1, R. Zorge Str., Ufa, 450075. Phone: 293-89-69. E-mail: centre@alloplant.ru.

Kornilaeva Guzel Galeevna, doctor of medical sciences, professor, Federal State Budgetary Institution “Russian Eye and Plastic Surgery Centre” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 67/1, R. Zorge Str., Ufa, 450075. Phone: 293-42-22. E-mail: centre@alloplant.ru.

Summary

There was studied and evaluated ophthalmic artery blood supply, eye central retinal artery and posterior short ciliary arteries pre- and post- retrosclerofilling surgery with the use of Alloplant dispersed biomaterial. The conducted research convincingly shows the improvement of optic nerve hemodynamics for up to 6 months. That allows regarding retrosclerofilling surgery with Alloplant dispersed biomaterial application as neuroprotection which is shown in glaukoma process stabilization and visual functions improvement.

© Kornilaeva M.P. Karushin O.I. Kornilaeva G.G.  


Возврат к списку