Сетевое издание (ISSN 2308-9644) основано в 2013 году (свидетельство о регистрации Эл №ФС77-54909 от 26.07.13, выданное Роскомнадзором)
Учредитель и издатель: ФГБОУ ВО Башкирский ГАУ (ОГРН 1030204602669).
Редакция: 450001, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. 50-летия Октября, 34.; тел./факс: (347) 228-15-11; e-mail: electronic_bsau@mail.ru ; journal.bsau.ru; главный редактор: д.т.н., профессор Габитов И.И.
УДК: 618.14-00636 О.А.Якубова, М.Р.Мамаджанова, Ф.Ж.Насирова   СТРУКТУРА ВЫСЕВАЕМОЙ МИКРОФЛОРЫ У БЕРЕМЕННЫХ  С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК 29.06.2015

УДК: 618.14-00636 О.А.Якубова, М.Р.Мамаджанова, Ф.Ж.Насирова СТРУКТУРА ВЫСЕВАЕМОЙ МИКРОФЛОРЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

УДК: 618.14-00636
О.А.Якубова, М.Р.Мамаджанова, Ф.Ж.Насирова

СТРУКТУРА ВЫСЕВАЕМОЙ МИКРОФЛОРЫ У БЕРЕМЕННЫХ
С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Ключевые слова: микрофлора; беременныес преждевременным разрывом плодных оболочек; беременность;  инфекционные осложнения.

Актуальность. Преждевременное излитие околоплодных вод – осложнение беременности, характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности.
При доношенной беременности нередко вслед за излитием околоплодных вод развивается родовая деятельность. Роды часто более продолжительные и болезненные, сопровождаются слабостью родовых сил, развитием гипоксии плода. При длительном безводном промежутке (период от момента излития околоплодных вод до рождения плода) часто возникают хориоамнионит (воспаление плодных оболочек – хориона и амниона), эндометрит.
Материал и методы исследования. Исследование основано на клинико-лабораторном обследовании 124 беременных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в разные гестационные сроки, поступивших и находившихся под наблюдением в акушерских отделениях Андижанского областного перинатального центра в период с 2009 по 2013 гг.
Для адекватной оценки данных лабораторных исследований были обследованы 40 практически здоровых беременных женщин добровольцев с физиологическим течением беременности, сопоставимого возраста - 20 женщин в сроке гестации 22-27 недель и 20 женщин в сроке гестации 28-33 недель.
Нами было проведено бактериологическое исследование  у всех беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), начиная с первых часов от момента излития околоплодных вод. Методом выбора оценки биоценоза влагалища в настоящее время считается микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Грамму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100%. Критериями оценки были выбраны следующие показатели: среднее количество лейкоцитов в поле зрения, тип флоры, обильность флоры.
Результаты их обсуждение. Анализ данных бактериоскопического исследования по Грамму показал, что длительность пролонгирования беременности зависит от степени чистоты влагалища. Чем выше степень чистоты влагалища, тем ниже риск инфицирования плода (таблица 1).


Таблица 1 Результаты бактериоскопии вагинального мазка у обследованных  
беременных в зависимости от срока пролонгации


Степень
чистоты

КГ (n=40)

1  группа  (n=41)

2  группа  (n=43)

3  группа  (n=40)

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

1 степень

35

87,5

2

4,9***

9

20,9***

10

25,0***¨¨

2 степень

4

10,0

4

9,8

10

23,3¨

14

35,0**

3 степень

1

2,5

25

61,0***

16

37,2***

11

27,5¨¨***

4 степень

0

0

10

24,4***

8

18,6**

4

10,0*

Трихомониаз

0

0

1

2,4

0

0

0

0

Грибы
Candida

0

0

4

9,8*

5

11,6*

4

10,0*

Примечание:

* - достоверно относительно данных контрольной группы (* - P<0,05; ** - P<0,01;  *** - P<0,001) ¨ - достоверно относительно показателей 1 группы (¨ - P<0,05; ¨¨ - P<0,01;  ¨¨¨ - P<0,001)

При получении данных микробиологического исследования выяснилось, что все высеваемые микроорганизмы, представлены тремя семействами: Enterobacteriaceae (43,9%, 30,2% и 20,0% соответственно по группам), Streptococcaceae (34,1%, 25,6%, 25,0% соответственно по группам) и Micrococcaceae (19,5%, 20,9% и 17,5% соответственно по группам).
Согласно данным таблицы 1, чем меньше частота высеваемости микрофлоры, тем длительнее срок пролонгирования беременности, вырисовывается обратная (r=-0,56) средняя корреляционная связь.
Патологический рост условно патогенных микроорганизмов выявился часто во всех исследуемых группах. Причем у беременных, которым удалось пролонгировать беременность более 72 часов,  в 3 раза реже выявлялся патологический рост, по сравнению с 1 группой.  Но взаимосвязи между  длительностью пролонгирования беременности и частотой выявления патологического роста не было.
Наличие микроорганизмов у беременных с ПРПО отрицательно влияет на возможность применения тактики пролонгирования беременности. В основной группе была выявлена положительная корреляция между наличием патологического роста условно патогенной микрофлоры и частотой развития хориоамнионита, r = 0,76 (Р<0,05). Так же определяется прямая зависимость между выявлением группы энтеробактерий  и развитием хориоамнионита r = 0,54 (Р<0,05) (таблица 2).


Таблица 2 Структура микрофлоры влагалища у обследованных беременных женщин


Микрофлора

1  группа  (n=41)

2  группа  (n=43)

3  группа  (n=40)

абс

%

абс

%

абс

%

Enterobacteriaceae

18

43,9

13

30,2

8

20,0*

- Esчeriчia coli

10

24,4

8

18,6

6

15,0

- Enterobacter

5

12,2

2

4,7

1

2,5

- Klebsiella pneumoniae

3

7,3

3

7,0

1

2,5

Streptococcaceae

14

34,1

11

25,6

10

25,0

- Streptococcus haemolyticus

5

12,2

4

9,3

3

7,5

- Streptococcus agalactiae

3

7,3

3

7,0

4

10,0

- Enterococcus

6

14,6

4

9,3

3

7,5

- Micrococcaceae

8

19,5

9

20,9

7

17,5

- Staphylococcus epidermidis

8

19,5

9

20,9

7

17,5

Патологического роста нет

0

0

2

4,7

10

25,0***

Примечание:

* - достоверно относительно показателей 1 группы (* - P<0,05; ** - P<0,01;  *** - P<0,001)

У беременных,  которым удалось пролонгировать беременность менее 72 часов, развитие хориоамнионита напрямую зависит от выявления патологического роста условно патогенной микрофлоры r = 0,7 (Р<0,05) и частотой выявления группы энтеробактерий r = 0,54 (Р<0,05). Причем, наличие кишечной палочки приводит к большей частоте развития хориоамнионита r = 0,63 (Р<0,05), чем без нее. 
При пролонгировании беременности более 72 часов, так же выявлена зависимость между частотой развития хориоамнионита и наличием патологического роста r=0,89 (Р<0,05). Как и в других группах, хориоамнионит  обусловлен наличием энтеробактерий (r = 0,56 (Р<0,05)).  
При профилактическом назначении ампициллина, в случае наличия группы энтеробактерий, антибактериальный эффект возможен только в 13,6% случаев, а если эта группа будет представлена только кишечной палочкой эффект от назначения ампициллина снизится до 11,7%. Если рассматривать общую чувствительность, то к ампициллину будет чувствительно только 25,6%  всех выделенных микроорганизмов. Положительного эффекта от проведения антибактериальной профилактики не будет наблюдаться при назначении эритромицина или нитрофуранов. Назначение таких препаратов, как ампициллин, эритромицин, фурагин, не оказывает желаемого действия из-за низкой чувствительности микроорганизмов, большинство  из которых представлены энтеробактериями, наличие которых приводит к достоверно большей частоте развития инфекционных осложнений.
Выводы: При пролонгировании беременности более 72 часов, так же выявлена зависимость между частотой развития хориоамнионита и наличием патологического роста r=0,89 (Р<0,05). Как и в других группах, хориоамнионит  обусловлен наличием энтеробактерий (r = 0,56 (Р<0,05)).  

Список литературы:

  • Алеев И. А. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Информационное письмо / Под ред. В. Е. Радзинского, И. М. Ордиянц. - М.: Медиабюро Status Praesens, 2011. - 20 с.
  • Аржанова О. Н., Кошелева Н. Г. Этиопатогенез невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. – 2004. – Т. 53. - №1. – С. 37-41.
  • Асатова М. М., Гафурова Ф. А., Мажидова Н. А. Результаты ретроспективного анализа историй родов с преждевременным излитием околоплодных вод // Вестник врача. - Самарканд, 2009. - №3. -  С. 153.
  • Власова Т. А., Вальдман С. Ф., Иванова Н. В. Факторы риска и особенности ведения преждевременных родов // Репродуктивное здоровье женщины. – 2000. – №2. – С. 153-160.
  • Guinn D. A., Goldenberg R. L., Hauth J.C. Risk factors for the development of preterm premature rupture of membranes after arrest of preterm labor // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol.173. - pp. 1310–1315.
  • Hofmeyr G.J., Gulmezoglu A.M. Vaginal misoprostol for cervical ripening and labor induction in late pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. - 2000. - Vol.5. - №2. - pp. 58-64.

Аннотация
Статья посвящена изучению причин преждевременного излития околоплодных вод у беременных женщин. Исследование основано на клинико-лабораторном обследовании 124 беременных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в разные гестационные сроки, поступивших и находившихся под наблюдением в акушерских отделениях Андижанского областного перинатального центра в период с 2009 по 2013 гг. в результате исследования установлено, что у беременных,  которым удалось пролонгировать беременность менее 72 часов, развитие хориоамнионита напрямую зависит от выявления патологического роста условно патогенной микрофлоры r=0,7 (Р<0,05) и связано с частотой выявления группы энтеробактерий r=0,54 (Р<0,05). Наличие кишечной палочки приводит к большей частоте развития хориоамнионита r=0,63 (Р<0,05).  При профилактическом назначении ампициллина, в случае наличия группы энтеробактерий, антибактериальный эффект возможен только в 13,6% случаев, а если эта группа будет представлена только кишечной палочкой эффект от назначения ампициллина снизится до 11,7%.

Сведения об авторах

  • Якубова Олтиной Абдуганиевна, кандидат медицинских наук, доцент заведующей кафедры «Акушерство и гинекологии» Андижанского Государственного медицинского института, Узбекистан, г. Андижан, ул. Ю. Атабеков, д. 1. Тел: (+99874) 2371141.
  • Мамаджанова Максуда Рустамовна,преподователь кафедры «Сестринское дело в материнстве» Андижанского медицинского колледжа, Узбекистан, г. Андижан, ул. Бобуршох, д. 28.
  • Насирова Феруза Жумабаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Акушерство и гинекологии» Андижанского Государственного медицинского института, Узбекистан, г. Андижан, ул. Ю. Атабеков д.1. Тел: (+99874) 2371141, E-mail: feruzahon69@mail.ru

Ó Yakubova O.A., Mamadjanova M.R., Nasirovа F.ZH.

 

UDC: 618.14-00636
O.A.Yakubova, M.R.Mamadzhanova, F.Zh.Nasirova

STRUCTURE of a seeded flora in pregnant women With preMATURE RAPTUre of membranes

            Key words: flora; pregnant women with premature rupture of membranes; pregnancy; infectious complications.

Summary
The paper studies premature discharge of waters of pregnant women. The research is based on clinical laboratory examination of 124 pregnant women with premature rapture of membranes at different gestation terms being observed in midwifery departments of the Andizhan perinatal centre from 2009 to 2013. The investigation showed that at pregnancy prolongation for less than 72 hours development of chorioamnionitis depends on identifying pathologic growth of conditionally pathogenic microflora r = 0,7 (P <0.05) and enterobacterium group detection rate r = 0,54 (P <0.05).  Existence of collibacillus results in higher chorioamnionitis occurrence r = 0,63 (P <0.05). Antibacterial effect at preventive ampicillin medication when there is an enteriobacterium group is possible in 13,6 % cases. If the group is infected with collibacillus ampicillin effect lowers at 11,7 %.

References

  • Aleev I.A. Prezhdevremennyi razryv plodnykh obolochek. Informatsionnoe pis'mo [Premature rupture of membranes. Information letter]. Edited by V.E. Radzinsky, I.M. Ordiyant]. Moscow, Mediabyuro Status Praesens Publ., 2001, 20 p.
  • Arzhanova O.N., Koshelev N.G. Miscarriage aetiopathogenesis.  Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei  [Journal of Obstetrics and gynecic diseases]. 2004. V. 53. No. 1, pp. 37-41.
  • Asatova M.M., Gafurova F.A., Mazhidova N.A. Results of retrospective analysis of deliveries with preterm water discharge. Vestnik vracha [Doctor’s Bulletin]. Samarkand, 2009. No. 3, p. 153.
  • Vlasova T.A., Valdman S.F., Ivanova N.V. Risk factors and preterm labor mamagement.  Reproduktivnoe zdorov'e zhenshchiny [Reproductive health of women]. 2000. No. 2, pp. 153-160.
  • Guinn D. A., Goldenberg R. L., Hauth J.C. Risk factors for the development of preterm premature rupture of membranes after arrest of preterm labor.  Am. J. Obstet. Gynecol.  2005.  Vol.173, pp. 1310-1315.
  • Hofmeyr G.J., Gulmezoglu A.M. Vaginal misoprostol for cervical ripening and labor induction in late pregnancy.  Cochrane Database Syst. Rev. 2000. Vol.5. No. 2, pp. 58-64.

Authorspersonaldetails

  • Yakubova Oltinoy Abduganievna, candidate of Medicine sciences, associate professor, Head of the Obstetrics and Gynecology chair. Andijan State Medicine Institute. Uzbekistan, Andijan, Yu Atabekov St., 1. Phone: (+99874) 2371141.
  • Mamadzhanova Maksuda Rustamovna, lecturer of the Maternity nursing chair. Andijan Medicine College. Uzbekistan, Andijan, Boburshokh Str., 28.
  • Nasirova Feruza Zhumabaevna, candidate of Medicine sciences, associate professor, Head of the Obstetrics and Gynecology chair. Andijan State Medicine Institute. Uzbekistan, Andijan, Yu Atabekov St., 1. Phone: (+99874) 2371141, Е-mail: feruzahon69@mail.ru

 

Ó Yakubova O.A., Mamadzhanova M.R., Nasirova F.Zh.


Возврат к списку